治疗副作用是不是都很可怕、没法控制？

绝大多数副作用是可预防、可控制、可逆转的。关键是提前知道、及时识别、果断处理。不要自己忍着或擅自调药，有不适要告诉医生。

硼替佐米（万珂）最要小心什么？

最需警惕手脚麻木、刺痛的周围神经病变。改成皮下注射、每周一次可明显降低发生率。用药期间必须预防性口服阿昔洛韦防带状疱疹。多数人减量或停药后神经症状可以恢复。

吃来那度胺为什么要防血栓？

骨髓瘤本身就容易长血栓，来那度胺等免疫调节剂联合地塞米松后风险更高，确诊后前6个月尤其要注意。低危常用阿司匹林，高危需用抗凝药。单侧小腿突然肿痛或突发胸痛、气促要紧急就医。

地塞米松会有哪些反应？怎么吃更安全？

常见失眠、血糖升高、高血压、胃部不适和情绪波动。尽量早晨服药，同时护胃，并监测血糖血压。60岁及以上较虚弱的患者，医生可能把剂量减到每周20毫克。

达雷妥尤单抗输液会过敏吗？

第一次输注时约一半人可能发冷、发热、咳嗽或恶心，用药前会给抗过敏药和激素。皮下剂型可明显减少输注反应。首次用药前必须做血型鉴定和抗体筛查，因为它会干扰输血检测。

用骨保护剂前为什么要先看牙医？

唑来膦酸、帕米膦酸和地舒单抗都有颌骨坏死的风险。开始前应做全面牙科检查，用药期间保持口腔卫生。如果必须拔牙，通常要停药一段时间并预防性用抗生素。

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治疗中

治疗副作用太可怕？提前了解不可怕

Name: 治疗副作用太可怕？提前了解不可怕 | CMDN 髓行相伴
Creator: CMDN 编辑部
Published: 2026-07-30

万珂、瑞复美、激素、兆珂等常用药的副作用防范完整指南

医学免责声明：以下内容基于最新国内外权威指南编撰，仅供患者及其家属参考，不能替代主管医生的专业医疗建议。治疗方案请务必遵循医嘱。

💡 一句话解答

副作用听着吓人，但绝大多数是可预防、可控制、可逆转的。关键是：提前知道→及时识别→果断处理。本文把每种常用药的副作用、预防措施和"紧急就医信号"都列清楚了，收藏备用。

📖 术语速查卡

术语	大白话解释
周围神经病变	手脚麻木、刺痛——像戴了厚手套/袜子
骨髓抑制	白细胞/血小板/红细胞变少——容易感染、出血、疲劳
输注反应	静脉输液时发热、发冷——通常第一次最明显
VTE	静脉血栓栓塞——血管里长了"血块"
ONJ	颌骨坏死——骨保护剂的罕见但严重副作用
CRS	细胞因子释放综合征——CAR-T/双抗的特有副作用

一、硼替佐米（万珂）——最常用的蛋白酶体抑制剂

副作用	发生率/说明	预防和处理
周围神经病变	手脚麻木/刺痛/灼烧感——最需警惕	✅ 皮下注射代替静脉（神经病变率16%→6%）；✅ 每周一次代替每周两次
带状疱疹	病毒激活风险极高	✅ 必须预防性口服阿昔洛韦400-800mg/日2次
血小板减少	周期性下降	定期查血；严重时暂停
胃肠道反应	恶心、呕吐、腹泻、便秘	对症处理

神经病变分级处理

级别	症状	处理
1级	轻微麻木/刺痛	继续用药+密切监测
2级	麻木伴疼痛/影响扣纽扣	🔴 减量或改为每周一次
3级	严重疼痛/影响行走	🔴 暂停用药
4级	完全失去知觉	🔴 停药

绝大多数患者在减量或停药后可以完全恢复。可辅以甲钴胺、维生素B等。

🚨 紧急就医：手脚完全失去知觉；剧烈灼烧样疼痛无法入睡

数据来源：NCCN 2.2024中文版；IMF Patient Handbook 2025

二、来那度胺（瑞复美）——最常用的免疫调节剂

副作用	说明	预防和处理
中性粒细胞减少	白细胞降低→感染风险↑	定期查血；严重时暂停+打升白针（G-CSF）
血小板减少	出血风险↑	定期查血；严重时暂停
血栓（VTE）	🔴 极高风险——尤其联合地塞米松时	见下方"血栓预防"专节
皮疹	常见	外用药物/剂量调整
疲劳/肌肉痉挛	常见	补水、适当锻炼
二次肿瘤	长期维持治疗时风险略增	需权衡利弊——医生会和你讨论
⚠️ 致畸	🔴 绝对禁止怀孕	育龄妇女必须严格避孕

肾功能不全时的剂量调整

肾功能	来那度胺剂量
CrCl 30-60 ml/min	10 mg/天
CrCl <30（无需透析）	15 mg/隔天
终末期肾病（需透析）	5 mg/天（透析后服用）

🚨 紧急就医：单侧小腿异常肿胀疼痛（血栓信号）；胸痛/呼吸急促（肺栓塞）；发烧>38.5°C

数据来源：NCCN 5.2026；NCCN 2.2024中文版

三、地塞米松（激素）——骨髓瘤治疗的"黄金搭档"

副作用	说明	预防和处理
失眠/精神兴奋	吃了激素睡不着	✅ 尽量早晨服药；必要时用助眠药
血糖升高	即使原来血糖正常	✅ 每天测血糖；清淡饮食；可能需要胰岛素
高血压	水钠潴留	监测血压；限盐
胃部不适/溃疡	—	✅ 同服奥美拉唑等护胃药
情绪波动	易怒、暴躁、焦虑	告诉家属这是药物反应——不是你的错
骨质疏松	长期使用	补钙+维生素D
感染风险↑	免疫抑制	注意个人卫生
伤口愈合慢	—	避免外伤

老年人特别注意

NCCN建议：≥60岁虚弱患者→地塞米松减至每周20 mg；疗效达平台期后考虑减停。

🚨 紧急就医：剧烈胃痛/呕血/黑便（消化道出血）；血糖极高伴口渴/意识改变

数据来源：NCCN 2.2024中文版；《多发性骨髓瘤问答》

四、卡非佐米——新一代蛋白酶体抑制剂

副作用	说明	vs 硼替佐米
心脏毒性	🔴 高血压、心衰、呼吸困难	比硼替佐米更高
肺毒性	呼吸困难	比硼替佐米更高
肾毒性	急性肾损伤	比硼替佐米更高
神经病变	手脚麻木	✅ 比硼替佐米低得多（≥2级仅6%）

使用前必须评估心肺功能；治疗期间密切监测心电图、超声心动图、血压、肾功能。

✅ 特别适合：已有严重神经病变的患者（神经毒性极低） ⚠️ 不适合：有心脏问题的患者

数据来源：NCCN 2.2024中文版

五、达雷妥尤单抗（兆珂）——CD38单抗

副作用	说明	预防和处理
输注反应	~48%（主要第一次）——发冷、发热、咳嗽、恶心	✅ 用药前给予抗过敏药+退热药+激素
感染（肺炎等）	显著增加	监测+预防
中性粒细胞减少	常见	查血+升白针
干扰输血检测	间接Coombs试验假阳性	🔴 首次用药前必须做血型鉴定+抗体筛查

✅ 皮下注射剂型可大幅降低输注反应，给药仅需几分钟。

🚨 紧急就医：输注后突发呼吸困难、面部/嘴唇肿胀、心跳极快

数据来源：NCCN 2.2024中文版；MMRF Patient Toolkit

六、沙利度胺（反应停）

副作用	说明
🔴 致畸	绝对禁止怀孕——可导致严重出生缺陷
嗜睡/倦怠	非常常见——建议睡前服用
便秘	严重
神经病变	比硼替佐米更严重——已逐渐被新药替代
血栓	高风险——需预防

七、血栓预防——所有IMiD用药者必读

7.1 为什么骨髓瘤容易长血栓？

骨髓瘤本身就增加血栓风险
免疫调节剂（来那度胺/沙利度胺/泊马度胺）+ 地塞米松→风险再翻倍
确诊后前6个月风险最高

7.2 风险分层预防

风险评分	预防方案	持续时间
低危（IMPEDE ≤3 或 SAVED <2）	阿司匹林 81-325 mg/天	骨髓瘤治疗期间持续
高危（IMPEDE ≥4 或 SAVED ≥2）	低分子肝素（依诺肝素40mg/天）/ 利伐沙班10mg/天 / 阿哌沙班 / 华法林	3-6个月，后转阿司匹林

7.3 日常预防

避免久坐久站——每小时起身活动
多喝水
穿弹力袜（医生建议时）

🚨 紧急就医：单侧小腿突然肿胀/疼痛（深静脉血栓）；突发胸痛/呼吸急促（肺栓塞）

数据来源：NCCN 2.2024中文版（IMPEDE/SAVED评分）；《VTE防治中国专家共识2022》

八、感染预防——免疫力低下时的防护网

措施	具体
疫苗接种	✅ 肺炎球菌疫苗、流感疫苗、新冠疫苗（灭活）；🔴 禁止接种任何活疫苗
带状疱疹预防	✅ 使用PI或CD38单抗期间必须口服阿昔洛韦400-800mg/日2次或伐昔洛韦500mg/日1-2次
肺孢子菌肺炎预防	使用大剂量地塞米松→复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）
免疫球蛋白（IVIG）	IgG<400mg/dL + 反复严重感染→IVIG 400mg/kg/每4周
日常防护	勤洗手；避免人群密集场所；避免生食

🚨 紧急就医：发烧>38.5°C；严重咳嗽/呼吸困难；寒战不止

数据来源：NCCN 5.2026；《中国MM诊治指南2022/2024》；《中西医结合诊疗规范》

九、骨保护剂的副作用——ONJ和低钙

药物	主要副作用	肾功能注意
唑来膦酸	ONJ（颌骨坏死）；肾毒性	🔴 CrCl<30 禁用
帕米膦酸	ONJ；肾毒性	重度肾衰需减量+延长输注时间
地舒单抗	ONJ；🔴 严重低钙血症	✅ 无需调肾功能剂量

ONJ（颌骨坏死）预防

时机	措施
开始用药前	✅ 全面牙科检查——处理掉该处理的牙齿
用药期间	保持良好口腔卫生；每6月牙科随访
需要拔牙时	🔴 停药≥3个月 → 拔牙 → 再停药3个月 + 抗生素预防

数据来源：《骨病临床诊疗指南2024》；NCCN 2.2024中文版

十、每种药物需要监测的核心指标速查表

药物	必须监测
硼替佐米	神经病变症状（每次就诊问）；血常规
来那度胺	血常规（白细胞+血小板）；肾功能（调剂量）；VTE症状
卡非佐米	心电图+超声心动图；血压；肾功能；肺功能
达雷妥尤单抗	首次用药前血型+抗体筛查；输注反应；血常规
地塞米松	血糖+血压（每天）；胃肠道症状；骨密度（长期）
唑来膦酸	每次用药前查肾功能（肌酐+CrCl）
地舒单抗	每月查血钙、磷、镁、维生素D

总结：副作用应对行动清单

#	行动
1	硼替佐米→皮下+每周一次——最大限度减少神经病变
2	来那度胺→必须预防血栓——低危用阿司匹林，高危用抗凝药
3	地塞米松→早晨服药+护胃+测血糖
4	达雷妥尤单抗→优先皮下剂型——减少输注反应
5	所有PI/CD38单抗→必须吃阿昔洛韦预防带状疱疹
6	骨保护剂→开始前做牙科检查
7	任何不适→不要忍、不要自己调药→告诉医生

参考文献

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Multiple Myeloma, Version 5.2026
NCCN 临床实践指南：多发性骨髓瘤（版本 2.2024）中文版
NCCN Guidelines for Patients: Multiple Myeloma, 2025/2026
IMF Patient Handbook 2025
Jenner et al. Management of Relapsed Multiple Myeloma. Br J Haematol. 2025
《多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识（2022年版）》. 中华血液学杂志. 2022;43(9)
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）》. 中华内科杂志. 2024;63(12)
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》. 中华内科杂志. 2022;61(5)
《多发性骨髓瘤骨病临床诊疗指南（2024年版）》
《多发性骨髓瘤及并发症中西医结合诊疗规范》. 山东中医杂志. 2025;44(10)
MMRF Disease Overview Patient Toolkit
MMRF Newly Diagnosed MM Patient Toolkit

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常见问题

治疗副作用是不是都很可怕、没法控制？: 绝大多数副作用是可预防、可控制、可逆转的。关键是提前知道、及时识别、果断处理。不要自己忍着或擅自调药，有不适要告诉医生。
硼替佐米（万珂）最要小心什么？: 最需警惕手脚麻木、刺痛的周围神经病变。改成皮下注射、每周一次可明显降低发生率。用药期间必须预防性口服阿昔洛韦防带状疱疹。多数人减量或停药后神经症状可以恢复。
吃来那度胺为什么要防血栓？: 骨髓瘤本身就容易长血栓，来那度胺等免疫调节剂联合地塞米松后风险更高，确诊后前6个月尤其要注意。低危常用阿司匹林，高危需用抗凝药。单侧小腿突然肿痛或突发胸痛、气促要紧急就医。
地塞米松会有哪些反应？怎么吃更安全？: 常见失眠、血糖升高、高血压、胃部不适和情绪波动。尽量早晨服药，同时护胃，并监测血糖血压。60岁及以上较虚弱的患者，医生可能把剂量减到每周20毫克。
达雷妥尤单抗输液会过敏吗？: 第一次输注时约一半人可能发冷、发热、咳嗽或恶心，用药前会给抗过敏药和激素。皮下剂型可明显减少输注反应。首次用药前必须做血型鉴定和抗体筛查，因为它会干扰输血检测。
用骨保护剂前为什么要先看牙医？: 唑来膦酸、帕米膦酸和地舒单抗都有颌骨坏死的风险。开始前应做全面牙科检查，用药期间保持口腔卫生。如果必须拔牙，通常要停药一段时间并预防性用抗生素。