骨髓瘤为什么容易伤肾？常见吗？

最常见的是轻链堵塞肾小管，形成管型肾病。高钙、高尿酸、脱水和肾毒性药物也会伤肾。初诊时约20%-50%的患者已有肾损伤，诊断后2个月内可高达75%，约12%需要透析。

肾功能坏了还能恢复吗？

可以。用新药后肾功能恢复率已从过去约20%提升到近73%。关键是尽早发现、尽快用起效快的抗骨髓瘤治疗（如硼替佐米），并充分喝水冲刷轻链。约三分之一依赖透析的患者治疗后能脱离透析。

日常怎么护肾？

没有水肿或心衰时，每天尽量喝水至少3000毫升，分次少量多饮。绝对不要自己吃布洛芬等NSAIDs止痛药。尽量避免CT增强造影剂，可用低剂量CT、MRI或PET-CT替代。出现泡沫尿、尿量减少或下肢水肿要尽快就医。

肾不好时哪些药能用、哪些要调量？

硼替佐米、达雷妥尤单抗、地舒单抗一般无需按肾功能减量。来那度胺必须按肌酐清除率调量。唑来膦酸在肌酐清除率低于30时禁用。肾功能不全时，骨保护剂更常首选地舒单抗。

高钙血症和肾有什么关系？

骨头被破坏会把大量钙释放进血液，引起多尿、脱水，肾血流减少，形成恶性循环。出现极度口渴、恶心、精神恍惚要紧急就医。处理包括静脉补液、利尿和降钙治疗。

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治疗中康复期

科学护肾四步曲

Name: 科学护肾四步曲 | CMDN 髓行相伴
Creator: CMDN 编辑部
Published: 2026-07-30

严控止痛药，科学喝水，留住肾功能

医学免责声明：以下内容基于最新国内外权威指南编撰，仅供患者及其家属参考，不能替代主管医生的专业医疗建议。治疗方案请务必遵循医嘱。

💡 一句话解答

骨髓瘤极易伤肾（初诊时20-50%的患者已有肾损伤），但好消息是肾功能可以逆转——通过快速有效的抗骨髓瘤治疗，肾功能恢复率已从过去的20%提升到近73%。日常做好"科学喝水、严控止痛药、慎用造影剂、警惕小信号"就能保护你的肾脏。

📖 术语速查卡

术语	大白话解释
轻链	骨髓瘤细胞分泌的异常小蛋白——堵塞肾小管的"罪魁祸首"
管型肾病	轻链堵塞肾小管形成"管子堵塞"——最常见的骨髓瘤肾病
eGFR	估算肾小球滤过率——数值越高肾功能越好（正常>90）
肌酐	血液中的废物——肾脏不好时肌酐会升高
CRAB中的R	肾损伤——肌酐>177μmol/L 或 eGFR<40 ml/min
透析	用机器代替肾脏"洗血"——肾功能极差时才需要

一、骨髓瘤为什么伤肾？

1.1 伤肾机制

类型	机制	大白话
轻链管型肾病（最常见）	游离轻链堵塞肾小管，损伤管壁细胞	异常蛋白把肾脏的"下水道"堵住了
淀粉样变性/轻链沉积病	异常折叠的轻链沉积在肾脏结构中	蛋白"粘"在肾脏的"滤网"上
高钙血症	骨破坏释放大量钙→多尿→脱水→肾血流减少	血里钙太多，肾脏"缺水罢工"
高尿酸	肿瘤细胞死亡释放尿酸→堵塞肾小管	代谢废物堵住了肾脏
脱水	高钙+呕吐+饮水不足→肾血流减少	肾脏没有足够的水来冲洗
肾毒性药物	NSAIDs、造影剂、氨基糖苷类抗生素	药物直接毒害肾脏

1.2 发生率——非常常见

时间	肾损伤比例
初诊时	20-50%
诊断后2个月内	高达75%
需要透析的	约12%

数据来源：NCCN 2.2024中文版；IMWG 2023 (Lancet Oncol)；《多发性骨髓瘤问答》

二、肾功能监测——你需要关注的指标

指标	正常值	意义
血清肌酐	<177 μmol/L (<2 mg/dL)	升高=肾功能下降
eGFR	>90 ml/min	<60=中度损伤；<30=重度；<15=肾衰竭
血清游离轻链（FLC）	—	≥500 mg/L 高度提示管型肾病
24h尿蛋白	极少	轻链型蛋白尿=管型肾病；白蛋白型=可能淀粉样变
血钙	2.25-2.75 mmol/L	升高=高钙血症→伤肾
尿酸	—	升高=肿瘤溶解→伤肾

IMWG肾病分期

分期	eGFR (ml/min)	含义
1期	≥90	正常
2期	60-89	轻度减低
3期	30-59	中度减低
4期	15-29	重度减低
5期	<15 或需透析	肾衰竭

数据来源：IMWG 2023 (Lancet Oncol)；NCCN 5.2026

三、好消息——肾功能可以逆转！

过去	现在
肾功能恢复率约20%	使用新药后恢复率近73%

逆转的关键

因素	说明
早期诊断	越早发现肾损伤→越容易逆转
快速起效的抗骨髓瘤治疗	硼替佐米起效极快→快速清除轻链→解除肾脏堵塞
硼替佐米为基石	不依赖肾脏清除，重度肾衰/透析患者也无需调量
充分水化	大量喝水冲刷轻链

IMWG肾脏缓解标准

肾脏缓解级别	标准
完全缓解（CRenal）	基线eGFR<50 → 治疗后提升至≥60
部分缓解（PRenal）	基线eGFR<15 → 提升至30-59
微小缓解（MRenal）	基线eGFR<15 → 提升至15-29；或15-29 → 提升至30-59

约三分之一依赖透析的患者，通过有效治疗后能成功脱离透析。

数据来源：《多发性骨髓瘤问答》；IMWG 2023 (Lancet Oncol)

四、药物剂量调整——肾不好时怎么用药？

4.1 不需要调量的药物（肾病患者的好消息）

药物	说明
硼替佐米	✅ 重度肾衰/透析患者无需调量——逆转肾损的首选基石
达雷妥尤单抗	✅ 无需调量
泊马度胺	✅ 基本无需调量（或减量25%即3mg/d）
地舒单抗	✅ 无需调量——肾功能不全时骨保护剂的首选

4.2 必须调量的药物

药物	肾功能	剂量
来那度胺	CrCl 30-60 ml/min（中度）	10 mg / 每天
	CrCl <30（重度，无需透析）	15 mg / 隔天
	终末期肾病（需透析）	5 mg / 每天（透析日在透析后服用）

4.3 需要特别注意的药物

药物	肾功能	建议
唑来膦酸	CrCl <30	🔴 禁忌使用
	CrCl 30-60	减量使用
帕米膦酸	重度肾衰	60-90mg，延长输注至4-6小时

数据来源：NCCN 5.2026；NCCN 2.2024中文版；IMWG 2023

五、日常护肾四步曲

步骤一：科学喝水——冲刷轻链

项目	建议
每日饮水量	至少3000 ml（分次少量多饮）
目标尿量	100-150 ml/小时（约2500 ml/天）
⚠️ 水肿/心衰时	不能大量喝水——严格按医嘱控制出入量

步骤二：严控止痛药——绝对禁区

🔴 必须避免的药物	为什么
布洛芬（芬必得）	减少肾血流→急性肾损伤
萘普生	同上
双氯芬酸	同上
所有NSAIDs类止痛药	对本就脆弱的骨髓瘤肾脏是"雪上加霜"

骨痛难忍时→找医生开安全的替代止痛方案（如对乙酰氨基酚/阿片类药物）。

步骤三：慎用造影剂

项目	建议
CT增强造影剂	🔴 尽量避免——有肾毒性
替代方案	✅ 不打造影剂的低剂量CT、全身MRI、PET-CT
如果必须用	提前告知骨髓瘤病史→充分水化→必要时透析排毒

步骤四：警惕求救信号

信号	可能意味着	怎么办
持续泡沫尿	蛋白尿——肾小管受损	⚠️ 尽快查尿常规
尿量明显减少	肾功能急剧下降	🔴 立即就医
夜尿增多	肾脏浓缩功能下降	⚠️ 查肾功能
双下肢水肿	肾功能下降+蛋白丢失	⚠️ 查肾功能+白蛋白
极度口渴+恶心+精神恍惚	可能是高钙血症	🔴 紧急就医

数据来源：NCCN 5.2026；IMWG 2023 (Lancet Oncol)；《多发性骨髓瘤问答》；《中国MM诊治指南2024》

六、其他必须避免的药物

药物类别	具体	风险
NSAIDs	布洛芬、萘普生等	减少肾血流
氨基糖苷类抗生素	庆大霉素、阿米卡星	直接肾毒性
RAAS阻滞剂	部分降压药（ACEI/ARB）	可能加重肾损伤——需医生评估
呋塞米（速尿）	利尿剂	可能促进管型形成——除非用于心衰/高钙
静脉造影剂	CT增强用	急性肾损伤

IMWG A级推荐（最高级别）："强烈建议骨髓瘤合并肾损伤的患者避免使用肾毒性药物，包括NSAIDs、氨基糖苷类抗生素、RAAS阻滞剂和造影剂。"

数据来源：IMWG 2023 (Lancet Oncol)

七、高钙血症——肾脏的"急性杀手"

项目	说明
为什么高钙	骨破坏释放大量钙入血
怎么伤肾	高钙→多尿→脱水→肾血流减少→eGFR下降→恶性循环
紧急处理	①大量静脉补液（2000-3000 ml/天）②利尿③地舒单抗/双膦酸盐④糖皮质激素⑤降钙素
饮食	严格低钙饮食（全天钙摄入≤150 mg）

数据来源：《中国MM诊治指南2024》；NCCN 5.2026

八、什么时候需要透析？

情况	说明
终末期肾病	eGFR <15 ml/min
难治性电解质紊乱	血钾过高等
严重尿毒症	毒素堆积引起恶心、意识障碍
液体超负荷	严重水肿、心衰
高截留量透析滤过	可机械性清除轻链——但不应延误抗骨髓瘤治疗

数据来源：NCCN 2.2024中文版；IMWG 2023

总结：护肾行动清单

#	行动
1	每天喝水≥3L——分次少量多饮，冲刷轻链
2	绝对不碰NSAIDs——骨痛找医生开安全药
3	避免CT造影剂——用低剂量CT/MRI/PET-CT替代
4	监测泡沫尿/尿量/水肿——异常立即就医
5	定期查肌酐/eGFR/FLC
6	快速有效地治疗骨髓瘤——这是逆转肾损的根本
7	来那度胺必须按肾功能调量
8	肾功能不全→骨保护剂首选地舒单抗（唑来膦酸CrCl<30禁用）

参考文献

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Multiple Myeloma, Version 5.2026
NCCN 临床实践指南：多发性骨髓瘤（版本 2.2024）中文版
Dimopoulos MA, et al. Management of MM-related Renal Impairment: IMWG Recommendations. Lancet Oncol. 2023;24:e293-e311
IMF Patient Handbook 2025
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）》. 中华内科杂志. 2024;63(12)
《多发性骨髓瘤问答》
《多发性骨髓瘤骨病临床诊疗指南（2024年版）》
MMRF Disease Overview Patient Toolkit
Singapore Myeloma Study Group Consensus Guidelines

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常见问题

骨髓瘤为什么容易伤肾？常见吗？: 最常见的是轻链堵塞肾小管，形成管型肾病。高钙、高尿酸、脱水和肾毒性药物也会伤肾。初诊时约20%-50%的患者已有肾损伤，诊断后2个月内可高达75%，约12%需要透析。
肾功能坏了还能恢复吗？: 可以。用新药后肾功能恢复率已从过去约20%提升到近73%。关键是尽早发现、尽快用起效快的抗骨髓瘤治疗（如硼替佐米），并充分喝水冲刷轻链。约三分之一依赖透析的患者治疗后能脱离透析。
日常怎么护肾？: 没有水肿或心衰时，每天尽量喝水至少3000毫升，分次少量多饮。绝对不要自己吃布洛芬等NSAIDs止痛药。尽量避免CT增强造影剂，可用低剂量CT、MRI或PET-CT替代。出现泡沫尿、尿量减少或下肢水肿要尽快就医。
肾不好时哪些药能用、哪些要调量？: 硼替佐米、达雷妥尤单抗、地舒单抗一般无需按肾功能减量。来那度胺必须按肌酐清除率调量。唑来膦酸在肌酐清除率低于30时禁用。肾功能不全时，骨保护剂更常首选地舒单抗。
什么时候需要透析？: 估算肾小球滤过率低于15、难治性电解质紊乱、严重尿毒症，或液体严重超负荷时，可能需要透析。高截留量透析可帮助清除轻链，但不能耽误抗骨髓瘤治疗。
高钙血症和肾有什么关系？: 骨头被破坏会把大量钙释放进血液，引起多尿、脱水，肾血流减少，形成恶性循环。出现极度口渴、恶心、精神恍惚要紧急就医。处理包括静脉补液、利尿和降钙治疗。