贫血与疲劳管理：为什么总是觉得「没力气」？
支持治疗专题 · 适用于各阶段骨髓瘤患者及家属
医学免责声明：以下内容基于最新国内外权威指南编撰，仅供患者及其家属参考，不能替代主管医生的专业医疗建议。治疗方案请务必遵循医嘱。
写在前面
如果您是正在治疗中的骨髓瘤患者，或者刚刚确诊，很可能已经感受到一种说不清的「没力气」——爬几层楼就喘，午饭后就想躺下，甚至睡了一整夜仍然醒来觉得很累。
这种感受不是「矫情」，更不是您不够坚强。贫血和疲劳是骨髓瘤最常见的伴随症状，大多数患者在初诊时就已经存在贫血。好消息是：
- ✅ 贫血是可以管理的——有多种治疗手段帮您改善
- ✅ 疲劳是可以缓解的——正确的运动和生活方式真的有用
- ✅ 随着骨髓瘤得到控制，贫血和疲劳通常会明显好转
本文将为您详细解答：贫血为什么会发生？怎么判断严不严重？有哪些治疗方法？日常生活中如何应对疲劳？
一、为什么骨髓瘤会导致贫血？
贫血是指红细胞数量低于正常水平，导致血液携氧能力下降。骨髓瘤导致贫血的原因是多方面的，可以理解为四条"供应链"同时出了问题：
| 原因 | 医学机制 | 通俗理解 |
|---|---|---|
| 骨髓"地盘"被占 | 骨髓瘤细胞在骨髓中大量增殖，排挤正常造血细胞 | 骨髓像一个工厂，生产红细胞的车间被骨髓瘤细胞"霸占"了 |
| 肾脏"指挥官"受伤 | 肾脏损害导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足 | 肾脏是红细胞生产的"指挥官"，受伤后发不出生产指令 |
| 铁被"锁住"了 | 慢性炎症导致铁调素（Hepcidin）升高，铁被锁在细胞内无法利用 | 造血的原材料（铁）虽然还在仓库里，但被加了一把锁，用不了 |
| 治疗药物影响 | 部分抗骨髓瘤药物具有骨髓抑制作用 | 治疗药物在打击癌细胞的同时，也会暂时影响正常细胞的生产 |
贫血在骨髓瘤中有多常见？
大多数骨髓瘤患者在初次确诊时就已经存在贫血。 贫血是骨髓瘤"CRAB"四大核心症状之一（C-高钙血症、R-肾损害、A-贫血、B-骨病），它的出现意味着骨髓瘤已经对身体造成了实质性损伤，是医生判断是否需要启动治疗的重要依据。
贫血不仅仅是"没力气"这么简单。 在疾病监测中，如果治疗后血红蛋白在没有其他原因的情况下突然下降 ≥ 20 g/L，可能提示疾病复发或进展，需要及时告诉医生。
文献出处：NCCN Guidelines v5.2026, Multiple Myeloma；EHA-EMN 2025, Lancet Oncol；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）；IMF Patient Handbook (2025)；IMWG CRAB 诊断标准
二、贫血的严重程度：看懂您的血红蛋白数值
医生通过检测**血红蛋白（Hb）**来判断贫血的严重程度。正常值参考：成年男性 ≥ 120 g/L，成年女性 ≥ 110 g/L。
| 分级 | 血红蛋白范围 | 通俗理解 | 您可能的感受 |
|---|---|---|---|
| 1 级（轻度） | ≥ 90 g/L 且 < 正常值 | 稍有下降，身体还能"撑住" | 偶尔觉得有点累 |
| 2 级（中度） | ≥ 60 g/L 且 < 90 g/L | 明显低于正常，需要干预 | 容易疲劳、爬楼气喘 |
| 3 级（重度） | ≥ 30 g/L 且 < 60 g/L | 严重不足，必须尽快处理 | 明显头晕、心跳加快、呼吸困难 |
| 4 级（极重度） | < 30 g/L | 危及生命，需紧急处理 | 意识模糊、不能正常活动 |
贫血的全面评估——不只是看一个数字
发现贫血后，医生通常会进行以下几项检查来找出具体原因：
| 检查项目 | 目的 | 一句话理解 |
|---|---|---|
| 血常规 | 看红细胞、白细胞和血小板的数量 | 最基础的"体检报告" |
| 铁代谢指标 | 看体内铁够不够用 | 查"造血原材料"库存 |
| 维生素 B12 / 叶酸 | 看其他造血原料是否缺乏 | 查"辅料"够不够 |
| EPO 水平 | 看肾脏发出的造血指令是否充足 | 查"生产指挥官"的工作状态 |
| 肾功能 | 评估肾脏受损程度 | 骨髓瘤常累及肾脏 |
| 骨髓穿刺 | 直接看骨髓中骨髓瘤细胞占了多大比例 | 看"工厂被占"了多少空间 |
如何区分贫血是疾病引起的还是药物引起的？ 关键看时间和伴随症状：如果贫血在化疗后出现、伴随白细胞/血小板同时下降、停药后可恢复——多为药物引起；如果贫血在诊断时就有、随疾病进展加重——多为疾病本身引起。两种情况的处理策略不同，需要医生判断。
文献出处：NCI-CTCAE 5.0 贫血分级标准；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；NCCN Guidelines v5.2026；IMWG 诊断标准
三、升红方案一：促红细胞生成素（EPO）——帮骨髓"多造红细胞"
促红细胞生成素（EPO，也叫红细胞生成刺激剂/ESA）是一种人体本来就有的激素。简单理解：EPO 就像工厂的"加班通知"，告诉骨髓加快生产红细胞。 当肾脏受损不能产生足够的 EPO 时，外源性注射 EPO 可以帮助改善贫血。
什么时候开始用？
| 指标 | 行动建议 |
|---|---|
| 血红蛋白 ≤ 100 g/L 且有症状 | 可以开始 EPO 治疗 |
| 血红蛋白 ≥ 120 g/L | 应减量或停用 EPO |
常用方案
| 用法 | 剂量 | 频率 |
|---|---|---|
| 皮下注射 | 150 U/kg 或 10,000 U | 每周 3 次 |
| 皮下注射 | 36,000 U | 每周 1 次 |
| 皮下注射或静脉 | 40,000 U | 每周 1 次 |
关于 EPO 必须了解的两件事：
- 禁止"预防性"使用。 指南明确不建议在贫血发生前提前用 EPO，因为研究显示预防性使用可能增加死亡和疾病进展风险。
- 注意血栓风险。 使用 EPO 会增加静脉血栓栓塞（VTE）的风险。在 VTE 风险评分（IMPEDE 评分）中，使用 EPO 会额外增加 1 分。使用 EPO 期间需要频繁检查是否有血栓迹象，并注意监测血压。
在使用 EPO 之前，医生可能会先检测您体内自身的 EPO 水平。如果自身 EPO 水平很低（通常与肾功能受损有关），外源性 EPO 治疗效果会更好。
文献出处：肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；NCCN Guidelines v5.2026, Supportive Care for MM；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024 年修订）；ASCO/ASH Cancer-Associated Anemia Guideline Update, J Clin Oncol 2019;37:1336-51
四、升红方案二：输血——紧急情况的"救急队"
当贫血非常严重时，EPO 需要时间才能起效（通常需要数周），这时候直接输注红细胞是最快的"救急"方式。
什么时候需要输血？
| 情况 | 行动建议 |
|---|---|
| 血红蛋白 < 60 g/L + 头晕、呼吸急促等症状 | 必须输注红细胞（强推荐） |
| 血红蛋白 < 60 g/L + 无症状但有合并症或进行性下降 | 可考虑输注红细胞 |
| 接受双特异性抗体治疗期间，血红蛋白 < 80 g/L | 暂停治疗，输血或用 EPO 至 ≥ 80 g/L |
输血前的重要提醒——关于达雷妥尤单抗的"配血干扰"
如果您正在使用或即将使用达雷妥尤单抗（达雷妥尤单抗，Darzalex®）或伊沙妥昔单抗等 CD38 单抗类药物，请务必注意： 这些药物会与红细胞表面的 CD38 蛋白结合，导致输血前的"交叉配血"检查出现假阳性，干扰血型鉴定。
因此，在开始使用 CD38 单抗之前，务必完成血型鉴定和抗体筛查，以备将来紧急输血之需。这一点 NCCN 和中国指南都反复强调。
文献出处：肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；NCCN Guidelines v5.2026；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024 年修订）；BCMA 双特异性抗体治疗 MM 中国专家共识（2025），中华血液学杂志
五、铁和维生素：别忘了补充"造血原材料"
除了 EPO 和输血，还需要检查并补充造血的"原材料"——铁、叶酸和维生素 B12。
铁代谢检查——铁够不够用？
| 指标 | 判断标准 | 含义 |
|---|---|---|
| 血清铁蛋白 ≤ 30 μg/L 且 转铁蛋白饱和度 < 20% | 绝对性缺铁 | 体内铁储备真的不够了，必须补铁 |
补什么？怎么补？
| 造血原料 | 常用药物 | 说明 |
|---|---|---|
| 铁剂 | 口服：琥珀酸亚铁、多糖铁复合物；静脉：蔗糖铁 | 缺铁者必须补充；使用 EPO 时尤其需要同时补铁 |
| 叶酸 | 叶酸片（口服） | 缺乏时会导致巨幼细胞性贫血 |
| 维生素 B12 | 甲钴胺（口服或注射） | 缺乏时同样影响红细胞生成 |
饮食也能帮忙！ 指南建议适量食用含铁丰富的食物，如动物血液（猪血、鸭血）和动物肝脏。但补铁不要过度——长期大量输血的患者需要监测铁蛋白水平，警惕铁过载风险。
文献出处：肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024 年修订）；2025 国家医保药品目录
六、治疗药物引起的贫血：哪些药物需要特别注意？
几乎所有骨髓瘤治疗药物都可能不同程度地引起骨髓抑制，导致贫血。以下是常见药物的贫血相关数据：
| 药物类别 | 代表药物 | ≥ 3 级贫血发生率 | 需要特别注意什么？ |
|---|---|---|---|
| 免疫调节剂 | 来那度胺、泊马度胺 | 约 10%～20% | 定期查血常规；注意血栓风险 |
| 蛋白酶体抑制剂 | 硼替佐米、卡非佐米 | 约 5%～15% | 硼替佐米皮下注射可减少不良反应 |
| CD38 单抗 | 达雷妥尤单抗、伊沙妥昔单抗 | 数据不等 | 用药前必须完成血型鉴定和配血筛查 |
| 双特异性抗体 | 特立妥单抗等 | 22%～37% | 血红蛋白 < 80 g/L 时暂停治疗 |
| CAR-T 细胞疗法 | Ide-cel、Cilta-cel | 68%～100% | 贫血发生率极高，需密切监测和支持治疗 |
药物引起贫血怎么处理？
基本原则：暂停 → 支持 → 恢复后调整剂量
- 当血红蛋白降至严重水平时，暂停相关抗肿瘤药物
- 给予输血或 EPO 等支持治疗
- 血红蛋白恢复后，由医生评估是否调整药物剂量或更换方案
特别提醒： 在 CAR-T 治疗或双特异性抗体治疗期间发生细胞因子释放综合征（CRS）时，应避免使用骨髓生长因子（尤其是 GM-CSF），以免加重 CRS 反应。
文献出处：BCMA 双特异性抗体治疗 MM 中国专家共识（2025），中华血液学杂志；NCCN Guidelines v5.2026；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志
七、对抗疲劳：不只是"多休息"那么简单
疲劳是骨髓瘤患者面临的最常见的副作用。它被 NCCN 定义为"一种令人痛苦的、持续的、主观的疲乏或疲惫感，与最近的活动不成比例，并干扰正常功能"。
简单来说：充分睡眠和休息后仍然感到严重疲倦，这就是癌症相关疲劳。
管理疲劳的"四步法"
| 步骤 | 方法 | 具体做法 |
|---|---|---|
| 第一步：治贫血 | 改善红细胞携氧能力 | EPO 治疗、输血、补充铁剂/叶酸/维生素 B12 |
| 第二步：动起来 | 适度运动 | 散步、游泳、瑜伽、太极拳、八段锦 |
| 第三步：吃对了 | 均衡营养 | 地中海饮食为主，多吃果蔬、鱼类、瘦肉和全谷物 |
| 第四步：管情绪 | 心理支持 | 冥想、正念、加入骨髓瘤患者互助群 |
运动——唯一被证明可以减少癌症相关疲劳的非药物方法
锻炼是唯一被证明可以减少癌症相关疲劳的非药物方法。 即使只是少量温和的活动，也能帮助您随着时间推移感到更有活力。几乎每位骨髓瘤患者都可以进行某种形式的锻炼。
安全运动的注意事项：
- ✅ 在医生指导下选择合适的运动方式
- ✅ 有骨病或骨损害的患者需要调整运动方式，避免负重过大
- ✅ 可以请医生转介物理治疗师，制定个性化的运动计划
- ✅ 推荐：散步、游泳、瑜伽、太极拳、八段锦、五禽戏
- ❌ 不要在极度疲劳时强迫自己运动
营养管理
- 推荐地中海饮食：多吃水果、蔬菜、鱼类、瘦肉和全谷物
- 少食多餐，随身携带高能量高蛋白零食（坚果、鸡蛋、奶酪）
- 骨髓瘤患者维生素 C 每日不超过 1000 mg，过量可能增加肾损害风险
- 如果食欲下降明显，建议咨询营养师
睡眠与能量管理
- 保持规律的作息时间
- 如果药物引起失眠或白天嗜睡，及时和医生沟通调整
- 学会**"节约体能"**：合理安排日常活动，把重要的事放在精力最好的时段
如果焦虑或抑郁加重了疲劳感，请不要犹豫寻求帮助。 这是面对癌症时非常正常的情绪反应。心理咨询、加入患者互助小组、和家人朋友倾诉，都会有帮助。
文献出处：NCCN Guidelines for Cancer-Related Fatigue；NCCN Guidelines for Patients: Multiple Myeloma；MMRF Patient Wellness Guide；IMF Patient Handbook (2025)；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版）
八、中医辅助治疗：辅助改善贫血和疲劳
中医药在改善骨髓瘤相关贫血和疲劳方面可以作为辅助手段。最新的《肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版）》明确认可了中医中药的辅助作用（证据等级：低，弱推荐）。
中医如何理解骨髓瘤贫血？
中医认为骨髓瘤患者贫血的核心病机是**"脾肾虚衰，精血化生无源"**——简单理解就是身体的"造血工厂"（脾肾）运转不力，加上化疗药物的影响，进一步加重了气血亏虚。
常用中药方剂
| 治疗原则 | 推荐方剂 | 适用情况 |
|---|---|---|
| 健脾益肾、益气养血 | 八珍汤加减 | 面色苍白、神疲乏力、心悸气短 |
| 培本扶正 | 归脾汤、十全大补汤、生脉饮 | 化疗后骨髓抑制引起的贫血和疲劳 |
| — | 中成药：生白口服液、艾愈胶囊、养血饮口服液 | 方便居家服用的辅助选择 |
非药物中医疗法
- 针灸与推拿：可在中医科/针灸科医师指导下进行，改善疲乏症状
- 穴位贴敷、耳穴压豆：辅助改善消化道反应和乏力
- 导引运动：八段锦、五禽戏等柔缓运动，疏通经络、促进气血运行
- 温水足浴 + 按摩：促进末梢血液循环
使用中医药的注意事项：
- 必须在咨询您的主治肿瘤科医师后再使用中药或补充剂，避免药物相互作用
- 中药是"辅助"手段，不能替代 EPO、输血等标准治疗
- 部分草药补充剂可能干扰骨髓瘤治疗的效果
文献出处：肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；多发性骨髓瘤及并发症中西医结合诊疗规范（2025），山东中医杂志
九、最新进展：免疫治疗时代的贫血管理新策略
随着 CAR-T 细胞疗法和双特异性抗体等新型免疫疗法的广泛应用，贫血管理面临新的挑战和策略更新。
CAR-T 和双特异性抗体时代的贫血应对
| 新型疗法 | 贫血发生率 | 管理策略 |
|---|---|---|
| BCMA 双特异性抗体（如特立妥单抗） | ≥ 3 级贫血：22%～37% | Hb < 80 g/L 暂停治疗 → 输血或 EPO → Hb ≥ 80 g/L 恢复治疗 |
| CAR-T 细胞疗法 | 贫血发生率：68%～100% | 密切监测 + 输血支持 + 避免 CRS 期间使用 GM-CSF |
个体化管理趋势
现代骨髓瘤贫血管理正在走向**"分级干预、精准施策"**的个体化方向：
- 不再"一刀切"：根据血红蛋白水平、症状、合并症和治疗阶段，选择不同的干预方式
- EPO + 补铁 + 营养三位一体：不只是升血红蛋白，还要保证造血原材料充足
- VTE 风险同步管理：使用 EPO 时同步评估血栓风险，必要时加用抗凝预防
- 全程血型准备：使用 CD38 单抗前提前完成血型鉴定，为紧急输血做好准备
关于罗特西普（Luspatercept）和罗沙司他（Roxadustat）： 这两种新药分别用于骨髓增生异常综合征贫血和肾性贫血，目前在多发性骨髓瘤中的应用仍处于探索阶段，尚未进入 MM 的常规指南推荐。如果您对新疗法感兴趣，可以和医生讨论是否有适合的临床试验。
文献出处：BCMA 双特异性抗体治疗 MM 中国专家共识（2025），中华血液学杂志；NCCN Guidelines v5.2026；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；EHA-EMN 2025
十、居家自我监测：什么时候需要联系医生？
贫血和骨髓抑制大多发生在院外。学会自我监测，能帮助您及时发现问题：
日常自我监测清单
| 监测项目 | 方法 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 定期查血常规 | 遵医嘱复查 | 关注血红蛋白变化趋势 |
| 记录每天的疲劳感 | 用 0～10 分自评 | 帮助医生了解疲劳的变化 |
| 体温监测 | 每天定时测量 | 发热可能提示感染，需紧急就医 |
| 观察出血征兆 | 牙龈出血、皮肤淤青、便血等 | 可能提示血小板也在下降 |
出现以下情况，请立即联系医生
- 🚨 持续头晕、心跳加快、呼吸困难
- 🚨 皮肤或面色明显变白/变黄
- 🚨 不明原因的出血不止
- 🚨 发热超过 38°C
- 🚨 疲劳突然明显加重，无法完成日常基本活动
给照护者的建议： 帮助患者记录每次血常规结果，绘制血红蛋白变化趋势图。这对医生调整治疗方案非常有帮助。同时，尽量为患者创造安静舒适的休息环境，合理安排每天的活动量。
文献出处：肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025 版），中华医学杂志；中国多发性骨髓瘤门诊管理专家共识（2025 年版），中华血液学杂志
写在最后：疲劳可以被管理，贫血可以被改善
- 贫血是骨髓瘤最常见的伴随症状，但它是可以治疗和改善的。随着骨髓瘤本身得到控制，贫血通常会明显好转。
- EPO、输血和补铁是三大核心"升红"工具，需要在医生指导下根据您的具体情况选择最合适的方案。
- 疲劳管理不只是"多休息"——适度运动、均衡营养、心理关怀和规律睡眠，四管齐下效果最好。运动是唯一被证明有效的非药物抗疲劳方法。
- 学会自我监测，及时和医生沟通，是保证治疗顺利进行的关键。如果感到异常不适，不要"扛着"，及时就医才是最正确的选择。
本文由 CMDN（ChinaMyeloma.org）整理，数据来源于国际及国内权威指南，仅供患者和家属参考，不构成医疗建议。如有疑问，请咨询您的主治医师。
常见问题
- 为什么得了骨髓瘤总觉得没力气？
- 贫血和疲劳是骨髓瘤最常见的伴随症状，大多数患者初诊时就已经贫血。原因包括骨髓被瘤细胞占位、肾脏促红细胞生成素分泌不足、慢性炎症把铁锁住，以及治疗药物抑制造血。随着疾病得到控制，贫血和疲劳通常会明显好转。
- 血红蛋白多少算严重？要不要马上告诉医生？
- 成年男性正常值至少120 g/L，女性至少110 g/L。90以上为轻度，60到90为中度，30到60为重度，低于30为极重度。治疗后血红蛋白在没有其他原因时突然下降至少20 g/L，可能提示复发或进展，要及时告诉医生。
- 升红有哪些办法？什么时候用EPO或输血？
- 核心是EPO、输血和补铁，需由医生按情况选择。血红蛋白不超过100 g/L且有症状时可开始EPO，达到120应减量或停用；EPO禁止预防性使用，并注意血栓风险。血红蛋白低于60 g/L并出现头晕、气促等症状时，必须输红细胞。
- 用达雷妥尤单抗之前为什么要先配血？
- 达雷妥尤单抗、伊沙妥昔单抗等CD38单抗会结合红细胞表面蛋白，让交叉配血出现假阳性，干扰血型鉴定。开始用药前务必完成血型鉴定和抗体筛查，以备将来紧急输血。
- 疲劳是不是只能多休息？
- 不是。癌症相关疲劳是充分睡眠后仍严重疲倦，并影响正常功能。管理分四步：先治贫血，再适度运动、均衡营养和调节情绪。运动是目前唯一被证明可以减少癌症相关疲劳的非药物方法。
- 在家出现哪些情况要立刻联系医生？
- 持续头晕、心跳加快、呼吸困难，面色明显变白或变黄，不明原因出血不止，发热超过38°C，或疲劳突然加重到无法完成日常基本活动，请立即联系医生，不要硬扛。
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