预防感染：骨髓瘤患者的「免疫保卫战」
日常防护 · 适用于各阶段骨髓瘤患者及家属
医学免责声明：以下内容基于最新国内外权威指南编撰，仅供患者及其家属参考，不能替代主管医生的专业医疗建议。治疗方案请务必遵循医嘱。
写在前面
在骨髓瘤治疗的漫长旅程中，感染是最常见、也是最令人担忧的"隐形敌人"。
您可能会疑惑：为什么一场普通的感冒，在骨髓瘤患者身上就可能变成一场"大仗"？答案在于——骨髓瘤本身和许多治疗药物都会削弱您的免疫系统。
一组令人警醒的数据：
- 骨髓瘤患者的感染风险是普通人的 7 倍
- 确诊后前 60 天内，约 45% 的早期死亡归因于感染
- 感染是骨髓瘤患者死亡的首要原因
好消息是：感染是可以预防的。通过规范的预防性用药、疫苗接种、免疫球蛋白补充以及日常生活中的简单防护措施，绝大多数严重感染是可以避免的。
本文将帮助您了解：为什么您更容易感染？医生会用哪些药物帮您"筑防线"？您需要打哪些疫苗？日常生活中可以做些什么来保护自己？
一、为什么骨髓瘤患者更容易感染？
骨髓瘤患者的感染风险来自三重"免疫打击"：疾病本身、治疗药物、以及年龄和身体基础状况。
第一重打击：疾病本身破坏免疫
| 免疫损伤机制 | 通俗理解 |
|---|---|
| 低丙种球蛋白血症（高达 90% 的患者存在） | 骨髓瘤细胞"霸占"了正常浆细胞的位置，大量生产无用的 M 蛋白，而能真正对抗感染的正常抗体（免疫球蛋白）严重减少 |
| T 细胞和 B 细胞功能异常 | 负责"精准打击"病原体的免疫战士数量减少、功能受损，免疫"指挥系统"失灵 |
| NK 细胞和固有免疫受损 | 人体的"第一道防线"——巡逻兵（NK 细胞、中性粒细胞等）的战斗力明显下降 |
第二重打击：治疗药物加重免疫抑制
| 药物类型 | 对免疫的影响 | 增加的主要感染风险 |
|---|---|---|
| 糖皮质激素（地塞米松） | 抑制淋巴细胞功能、促进淋巴细胞凋亡 | 真菌感染、肺孢子菌肺炎（PCP） |
| 蛋白酶体抑制剂（硼替佐米等） | 阻断 T 细胞功能、减少病毒抗原递呈 | 带状疱疹（风险增加 4 倍） |
| 免疫调节剂（来那度胺等） | 导致中性粒细胞减少 | 细菌感染 |
| CD38 单抗（达雷妥尤单抗） | "误伤"正常 NK 细胞 | 病毒再激活（CMV、带状疱疹等） |
| CAR-T / 双特异性抗体 | 深度 B 细胞耗竭、长期低免疫球蛋白 | 细菌、病毒、真菌全面风险升高 |
| 化疗 + 干细胞移植 | 骨髓抑制、黏膜屏障破坏 | 血流感染、肺炎 |
第三重打击：患者自身因素
骨髓瘤患者多为 60～70 岁以上的老年人，本身存在免疫衰老（immunosenescence），加上常合并糖尿病、心脏病、慢性肾病等基础疾病，进一步加大了感染风险。
关键警示： 研究显示，在接受 CAR-T 或双特异性抗体等新型免疫治疗的部分老年患者中，死于严重感染并发症的风险可能已经超过了死于骨髓瘤本身的风险。这凸显了积极预防感染的极端重要性。
文献出处：Blood Reviews 2025 综述（Kannan et al.）；EHA-EMN 2025；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025），中华医学杂志
二、不同治疗阶段的感染风险地图
骨髓瘤治疗是一场"持久战"，每个阶段面临的感染威胁各不相同。
| 治疗阶段 | 主要感染风险 | 高发病原体 |
|---|---|---|
| 初诊/诱导期（前 3 个月风险最高） | 细菌感染为主 | 肺炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 |
| 干细胞移植期 | 移植后 30 天内风险最高（中性粒细胞极低期） | 血流感染（17%）、病毒感染（4%）、真菌感染（1%） |
| 移植后恢复期（30 天后） | 细胞免疫未恢复，病毒感染为主 | 带状疱疹（VZV）、巨细胞病毒（CMV）、肺孢子菌 |
| 维持治疗期 | 风险相对较低但仍持续存在 | 上/下呼吸道感染 |
| CAR-T / 双抗治疗期 | 全面免疫抑制，感染发生率 33%～75% | 细菌、病毒、真菌均高发 |
骨髓瘤患者最常见的感染类型
| 感染类型 | 常见疾病 | 通俗说明 |
|---|---|---|
| 🦠 细菌感染 | 肺炎、泌尿道感染、血流感染（败血症） | 最常见，尤其在初诊头 3 个月 |
| 🦠 病毒感染 | 带状疱疹、流感、COVID-19、CMV 再激活 | 使用蛋白酶体抑制剂和单抗时风险增高 |
| 🍄 真菌感染 | 肺孢子菌肺炎（PCP）、侵袭性曲霉菌 | 使用大剂量激素或严重中性粒细胞减少时高发 |
IMF 患者手册指出：骨髓瘤患者感染几率是普通人的 15 倍。常见感染包括泌尿道感染、肺炎、败血症（血流感染）、真菌感染，以及流感、带状疱疹和 COVID-19 等病毒感染。
文献出处：Blood Reviews 2025（Kannan et al.）；NCCN Guidelines v5.2026 / v2.2024；EHA-EMN 2025；IMF Understanding Infection Control
三、医生的"防感染武器库"：预防性药物方案
预防感染最重要的策略就是**"未雨绸缪"**——在感染还没发生之前，医生就会根据您的治疗方案和风险评估，开具相应的预防药物。
1. 抗病毒预防（防带状疱疹等）
| 药物 | 剂量 | 适用人群 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 阿昔洛韦 | 400～800 mg，口服，每日 2 次 | 使用蛋白酶体抑制剂、CD38 单抗、CAR-T、双抗的所有患者 | PIs/单抗：治疗期间 + 治疗结束后≥3 个月 |
| 伐昔洛韦 | 500 mg，口服，每日 1～2 次 | 同上 | CAR-T：至少 1 年，最好无限期 |
| 双抗（BsAb）：无限期 |
硼替佐米用户特别注意： 接受硼替佐米治疗的患者，带状疱疹再激活风险增加 4 倍。务必从治疗开始的第一天起就坚持服用阿昔洛韦或伐昔洛韦，不要中断。
2. 抗细菌预防（防细菌感染）
| 药物 | 剂量 | 适用人群 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 左氧氟沙星（首选） | 500 mg，口服，每日 1 次 | 新诊断 MM 患者；中性粒细胞减少期 | 新诊断：前 12 周（3 个月） |
| 替代：头孢地尼 | 300 mg，口服，每日 2 次 | 对氟喹诺酮类过敏者 | ANC <500：持续至中性粒细胞恢复 |
| 替代：阿莫西林克拉维酸 | 875 mg，口服，每日 2 次 | 同上 |
TEAMM III 期临床试验证实：新诊断 MM 患者在头 12 周预防性使用左氧氟沙星，可将发热事件或死亡风险降低 34%（19% vs 27%，p=0.0018）。
3. 抗真菌 / 肺孢子菌肺炎（PCP）预防
| 目标感染 | 药物 | 适用人群 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 肺孢子菌肺炎（PCP） | 复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX） | 大剂量激素、CAR-T、双抗、严重淋巴细胞减少 | CAR-T/双抗：持续至治疗结束或 CD4≥200/mm³ |
| PCP（过敏替代） | 喷他脒或阿托伐醌 | TMP-SMX 过敏者 | 同上 |
| 念珠菌/酵母菌 | 氟康唑 400 mg/天 | ANC <500（中性粒细胞严重减少时） | 持续至中性粒细胞恢复 |
| 霉菌（曲霉菌等） | 泊沙康唑/伏立康唑 | 极高危患者（CAR-T/双抗 + 高剂量激素） | 持续预防 |
4. 乙肝病毒（HBV）再激活预防
| 情况 | 处理 |
|---|---|
| HBsAg 阳性 | 必须预防性使用抗乙肝病毒药物（恩替卡韦/替诺福韦），并定期监测 HBV DNA |
| HBsAg 阴性但 HBcAb-IgG 阳性 | 预防或密切监测，特别是使用 CD38 单抗的患者 |
| CD38 单抗治疗结束后 | 至少继续监测 6 个月 |
中国指南特别提醒： 联合达雷妥尤单抗等 CD38 单抗治疗的患者，必须在治疗期间及治疗结束后至少 6 个月内监测乙肝病毒再激活。如发生再激活，应暂停 CD38 单抗治疗并给予相应抗病毒治疗。
文献出处：NCCN Guidelines v5.2026（MYEL-J/MYEL-I）/ v2.2024；EHA-EMN 2025 [I, A]；CSCO 浆细胞肿瘤诊疗指南（2025）；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022/2024 修订版）；Blood Reviews 2025；TEAMM 试验（Drayson MT, et al. Lancet Oncol 2019）；新加坡骨髓瘤研究组（SMSG）指南
四、疫苗接种：为免疫系统"充电"
虽然骨髓瘤患者对疫苗的免疫反应可能不如健康人强，但接种疫苗仍然能显著减少感染次数和住院风险。
推荐接种的疫苗清单
| 疫苗 | 推荐级别 | 接种要求 | 特别说明 |
|---|---|---|---|
| 肺炎球菌疫苗 | 强烈推荐 | PCV20 或 PCV15 + PPSV23（至少间隔 1 年） | 骨髓瘤患者最易感的细菌之一 |
| 流感疫苗 | 强烈推荐 | 每年接种 1 次（灭活疫苗） | 家属也应同步接种 |
| COVID-19 疫苗 | 强烈推荐 | 3 剂基础 + 加强针 | 按 CDC 最新指导接种 |
| 带状疱疹疫苗 | 推荐 | Shingrix 重组疫苗 2 剂（间隔 2 月） | 即使已接种，仍需服用阿昔洛韦药物预防 |
| RSV 疫苗 | 推荐（≥60 岁） | 单剂双价疫苗 | 2024 年新增推荐 |
| 乙肝 / 甲肝 / 脑膜炎疫苗 | 特定人群推荐 | 根据个人情况评估 | 如无脾、前往高发区旅行等 |
疫苗接种的最佳时机
| 时机 | 建议 |
|---|---|
| 新诊断/治疗前 | 理想情况下，开始化疗前至少 2 周完成疫苗接种 |
| 干细胞移植后 | 移植后 3～6 个月开始重新接种（按儿童免疫计划） |
| CAR-T 治疗后 | 治疗后 3～6 个月开始重新接种 |
| 双抗（BsAb）治疗前 | 治疗前必须更新所有疫苗接种状态 |
绝对禁忌：骨髓瘤患者严禁接种任何减毒活疫苗！ 包括麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）活疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、减毒活流感疫苗等。免疫功能低下的患者接种活疫苗可能引发严重感染甚至危及生命。
家属的"保护圈"
由于骨髓瘤患者自身对疫苗的免疫反应有限，各大指南特别强调：
- 👨👩👧👦 家庭成员、密切接触者和护理人员必须积极接种疫苗（尤其是流感、COVID-19、带状疱疹）
- 🏠 在患者周围形成"群体免疫保护圈"
- ⚠️ 家属应选择灭活疫苗；如接种了活疫苗，需避免在 2 个月内与免疫极低的患者密切接触
文献出处：Blood Reviews 2025（Kannan et al.）；NCCN Guidelines v5.2026 / v2.2024；EHA-EMN 2025 [II, A]；新加坡骨髓瘤研究组（SMSG）指南；多发性骨髓瘤及并发症中西医结合诊疗规范（2025）
五、免疫球蛋白替代治疗：给"弹药库"补货
骨髓瘤会导致正常免疫球蛋白（主要是 IgG）严重减少，就像士兵没有了弹药。**静脉注射免疫球蛋白（IVIG）**就是为免疫系统"补充弹药"的方法。
什么情况下需要补充 IVIG？
| 适应症 | 具体标准 |
|---|---|
| IgG 水平极低 | 血清 IgG < 4.0 g/L（400 mg/dL） |
| 反复严重感染 | 过去 1 年内发生 ≥2 次需要住院的严重感染 |
| CAR-T / 双抗治疗 | 常规推荐补充 IVIG，不必等到感染发生 |
IVIG 使用方案
| 项目 | 建议 |
|---|---|
| 推荐剂量 | 400 mg/kg，每 4 周 1 次 |
| CAR-T 患者 | 治疗后第 30 天起开始，持续至 1 年；1 年后若 IgG 仍 <400 mg/dL 则继续 |
| 双抗（BsAb）患者 | 第 2 个周期起开始，持续至治疗结束或 IgG >4.0 g/L |
| 高危感染患者 | 治疗第 30 天起，持续至治疗结束或 IgG >4.0 g/L |
EHA-EMN 2025 指出： IVIG 并非对所有低丙种球蛋白血症患者常规推荐，但在以下情况下强烈推荐使用：① 接受 CAR-T 或双特异性抗体治疗的患者；② IgG <400～500 mg/dL 且过去 1 年内有 ≥2 次严重感染住院的患者。
文献出处：NCCN Guidelines v5.2026 / v2.2024；EHA-EMN 2025 [II, B] / [III, C]；CSCO 浆细胞肿瘤诊疗指南（2025）；新加坡骨髓瘤研究组（SMSG）指南；MM 相关 BCMA-BiTE 中国专家共识（2025），中华血液学杂志
六、CAR-T 和双特异性抗体时代的感染管理
CAR-T 细胞疗法和双特异性抗体（BsAb）是骨髓瘤治疗的重大突破，但它们也带来了前所未有的感染挑战。
为什么 CAR-T / 双抗后感染风险极高？
| 机制 | 影响 |
|---|---|
| 深度 B 细胞耗竭 | 正常 B 细胞被"清零"，抗体生产停滞 |
| 持续性低丙种球蛋白血症 | IgG 极低，难以恢复 |
| 持续性血细胞减少 | 中性粒细胞减少可持续数月 |
| CRS / ICANS 治疗加重免疫抑制 | 使用托珠单抗、大剂量激素进一步削弱免疫 |
CAR-T / 双抗的全面感染预防方案
| 预防措施 | 药物 | 疗程 |
|---|---|---|
| 抗病毒 | 阿昔洛韦 / 伐昔洛韦 | CAR-T：至少 1 年，最好无限期；BsAb：无限期 |
| 抗 PCP | 复方磺胺甲恶唑 | 持续至治疗结束或 CD4 ≥200/mm³ |
| 抗细菌 | 左氧氟沙星 | ANC <500 时启动，至中性粒细胞恢复 |
| 抗真菌 | 氟康唑 / 抗霉菌唑类 | ANC <500 时启动；高危者持续预防 |
| HBV 预防 | 恩替卡韦 / 替诺福韦 | HBsAg 阳性或 HBcAb-IgG 阳性患者 |
| IVIG | 400 mg/kg，每 4 周 | 常规使用，不以感染发生为前提 |
BCMA-BiTE 中国专家共识（2025）指出： 接受 BCMA-BiTE 治疗的患者感染发生率为 33%～75%，明显高于常规骨髓瘤治疗。感染预防是影响这类治疗安全性和生存的核心问题。
文献出处：NCCN Guidelines v5.2026（MYEL-J）；EHA-EMN 2025；MM 相关 BCMA-BiTE 中国专家共识（2025），中华血液学杂志；Blood Reviews 2025
七、中性粒细胞减少与粒缺性发热
中性粒细胞是人体抵抗细菌感染的"主力军"。化疗或某些药物导致的**中性粒细胞减少（骨髓抑制）**是骨髓瘤患者感染的最常见直接原因。
中性粒细胞减少的分级
| 级别 | 中性粒细胞计数 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 1 级 | ≥1.5 且 <2.0×10⁹/L | 轻度减少 |
| 2 级 | ≥1.0 且 <1.5×10⁹/L | 中度减少 |
| 3 级 | ≥0.5 且 <1.0×10⁹/L | 重度减少 |
| 4 级 | <0.5×10⁹/L | 极重度减少（粒缺）——感染风险极高！ |
什么是粒缺性发热（FN）？
当中性粒细胞极低（<0.5×10⁹/L）时，如果出现体温 ≥38℃，即为粒缺性发热（Febrile Neutropenia，FN）。
粒缺性发热是医疗紧急情况！ 必须立即就医，在 1 小时内开始经验性广谱抗生素治疗。延迟治疗可能导致致命性感染。
G-CSF：帮白细胞"加速恢复"
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）是一种能够刺激骨髓加速生产中性粒细胞的药物。
| 使用场景 | 推荐 |
|---|---|
| 治疗性使用 | 已发生严重中性粒细胞减少时，帮助加快恢复 |
| 预防性使用 | 使用高骨髓抑制风险方案时，可预防性使用 |
| 注意事项 | EHA-EMN 2025 指出，严重化疗诱导的中性粒细胞减少可能需要 G-CSF 治疗 [II, B] |
文献出处：肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025），中华医学杂志；EHA-EMN 2025；NCCN Guidelines v5.2026
八、日常生活中的感染预防
除了医生开具的预防药物和疫苗，日常生活中的防护措施同样至关重要。
个人卫生与防护
| 措施 | 怎么做 |
|---|---|
| 🧼 勤洗手 | 用肥皂和流水洗手至少 20 秒，尤其是饭前、如厕后、外出回家后 |
| 😷 必要时戴口罩 | 在人群密集的场所、医院、公共交通等场合佩戴口罩 |
| 🦷 口腔卫生 | 保持口腔清洁，使用软毛牙刷，预防口腔感染 |
| 🚿 皮肤护理 | 保持皮肤清洁完整，避免皮肤破损导致细菌入侵 |
饮食安全
| 注意事项 | 原因 |
|---|---|
| ❌ 避免生食或半生食（生鱼片、溏心蛋等） | 可能含有致病菌 |
| ❌ 避免未经消毒的乳制品 | 可能含有李斯特菌等 |
| ✅ 食物彻底加热煮熟 | 高温可杀灭绝大多数病原体 |
| ✅ 水果洗净或去皮后食用 | 去除表面可能的微生物 |
| ✅ 保持充足的液体摄入 | 帮助维持免疫系统正常运作 |
环境与社交
| 措施 | 建议 |
|---|---|
| 🏠 家居清洁 | 保持居住环境清洁通风，定期消毒常接触的表面 |
| 👥 减少人群接触 | 避免在流感季/疫情期间去人群密集场所 |
| 🐾 宠物接触 | 避免接触宠物粪便、鸟类和爬行动物 |
| 🌿 园艺活动 | 接触土壤时戴手套，避免真菌孢子吸入 |
| 💤 充足睡眠 | 保证每日充足的休息和营养 |
🚨 什么情况下必须立即就医？
如果您出现以下任何一种情况，请立即前往医院或急诊：
- 🌡️ 体温 ≥38℃（尤其是在化疗后 7～14 天内）
- 🥶 发冷或寒战
- 😮💨 突然呼吸困难或咳嗽加重
- 🔴 任何伤口、导管部位出现红肿、疼痛或渗液
- 🩸 排尿疼痛或尿频
- 💩 严重腹泻（每天 >3 次稀便）
- 🤒 喉咙痛、口腔溃疡或吞咽困难
- 🧠 神志改变、嗜睡或意识模糊
NCCN 患者指南建议： 骨髓瘤和某些治疗药物会增加感染风险，但接种肺炎和流感疫苗可以大大降低感染风险。如果您的免疫球蛋白水平低，可能需要输注免疫球蛋白来预防频繁和严重的感染。在服用任何新药前，务必与医护团队讨论预防感染的问题。
文献出处：IMF Understanding Infection Control；NCCN Guidelines for Patients: Multiple Myeloma；Blood Reviews 2025；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025）
九、中医辅助：扶正固本与感染防治
《多发性骨髓瘤及并发症中西医结合诊疗规范（2025）》和《肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025）》均指出，中医药可作为辅助手段，帮助改善免疫功能和促进骨髓抑制后的恢复。
中医对感染易感性的认识
中医认为骨髓瘤患者**"正气不足、气血两虚"**，加上化疗药物的"药毒"损伤，导致脏腑功能失调，卫外功能减弱，容易"外感邪毒"。
化疗后发热的中医辨证施治
| 证型 | 治法 | 代表方剂 |
|---|---|---|
| 风寒表证（初起多见） | 辛温解表 | 荆防败毒散、葛根汤 |
| 邪热在表 | 辛凉解表 | 银翘散 |
| 热盛阳明 | 清热泻火 | 白虎汤、承气汤加减 |
| 邪郁少阳 | 和解少阳 | 小柴胡汤加减 |
| 阴虚火旺 | 滋阴清热 | 清骨散、大补阴丸 |
| 脾胃气虚 | 甘温除热 | 补中益气汤 |
骨髓抑制后的中医辅助恢复
| 方法 | 具体应用 |
|---|---|
| 中药汤剂 | 归脾汤、十全大补汤、生脉饮、八珍汤等辨证使用 |
| 中成药 | 生白口服液、艾愈胶囊、养血饮口服液等 |
| 针灸 | 足三里、血海、三阴交等穴位，扶正补虚 |
| 穴位贴敷 | 黄芪、当归、党参等中药粉碎调糊，贴敷足三里、气海等穴 |
| 中药擦拭退热 | 风寒证：紫苏、荆芥煎水擦拭；风热证：金银花、薄荷酒精擦拭 |
| 中药灌肠 | 高热神昏便结：生大黄煎水保留灌肠 |
重要提醒：
- 中药不能替代西医规范的抗感染预防方案（抗病毒、抗菌、抗真菌药物），只能作为辅助手段
- 部分中药可能与西药产生相互作用，务必在主治医生知情的情况下使用
- 《肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025）》评价：中医中药对骨髓抑制具有一定辅助作用，安全性良好（证据等级：低，弱推荐）
文献出处：多发性骨髓瘤及并发症中西医结合诊疗规范（2025），山东中医杂志；肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理专家共识（2025），中华医学杂志
十、感染预防总览表：一张图看懂您的"防线"
| 防线 | 措施 | 适用阶段 |
|---|---|---|
| 第一道 | 疫苗接种（肺炎、流感、COVID、带状疱疹等） | 治疗前 / 治疗间歇 / 移植后 |
| 第二道 | 预防性抗感染药物（阿昔洛韦、左氧氟沙星、TMP-SMX 等） | 整个治疗期间 |
| 第三道 | 免疫球蛋白替代（IVIG） | IgG <400 mg/dL / CAR-T / 双抗 |
| 第四道 | G-CSF 支持 | 严重中性粒细胞减少时 |
| 第五道 | 日常生活防护（手卫生、饮食安全、环境清洁） | 每一天 |
| 第六道 | 家属的"保护圈"（家属接种疫苗、注意卫生） | 每一天 |
写在最后
- 感染是骨髓瘤患者的头号威胁，但它是可以预防的。预防永远比治疗更重要、更安全、更经济。
- 不同治疗阶段的感染风险不同，医生会为您"动态调整"预防方案——从初诊前 12 周的抗生素预防，到 CAR-T 后无限期的抗病毒预防。
- 疫苗是最安全有效的预防手段之一——尽管骨髓瘤患者的免疫反应可能不如健康人强，但接种疫苗仍能显著减少感染和住院。记住：严禁接种活疫苗。
- IgG 低于 4.0 g/L 且反复感染的患者，应积极考虑 IVIG 替代治疗。接受 CAR-T 或双抗治疗的患者更应常规补充。
- 日常防护同样关键——勤洗手、戴口罩、避免生食、保持充足睡眠，这些简单的措施每天都在为您的健康"加分"。
- 家属是您最重要的"免疫盟友"——请确保家庭成员及密切接触者也积极接种疫苗，共同筑起保护您的"免疫长城"。
本文由 CMDN（ChinaMyeloma.org）整理，数据来源于国际及国内权威指南，仅供患者和家属参考，不构成医疗建议。如有疑问，请咨询您的主治医师。
常见问题
- 为什么骨髓瘤患者特别容易感染？
- 感染风险来自三重打击：疾病本身会减少正常抗体（高达九成患者有低丙种球蛋白血症），治疗药物会再削弱免疫，加上多数患者年过六旬并常有基础病。骨髓瘤患者的感染风险约是普通人的 7 倍，感染也是死亡的首要原因。好消息是，规范预防可以避免绝大多数严重感染。
- 需要打哪些疫苗？能不能打活疫苗？
- 强烈推荐接种肺炎球菌疫苗、每年一次的灭活流感疫苗和新冠疫苗，也推荐重组带状疱疹疫苗。60 岁及以上还可考虑 RSV 疫苗，家属也应同步接种流感、新冠和带状疱疹疫苗。绝对禁止接种任何减毒活疫苗，如麻疹-腮腺炎-风疹活疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗和减毒活流感疫苗。
- 什么情况下必须马上就医？
- 体温达到或超过 38℃（尤其化疗后 7 到 14 天）、发冷寒战、突然呼吸困难或咳嗽加重、伤口或导管处红肿渗液、排尿疼痛、每天超过 3 次稀便、喉咙痛或神志改变，都应立即就医。中性粒细胞极低时再发烧叫粒缺性发热，属于紧急情况，需在 1 小时内开始广谱抗生素。
- 什么时候需要打免疫球蛋白？
- 血清 IgG 低于 4.0 g/L，或过去一年发生过至少 2 次需要住院的严重感染时，医生可能建议静脉注射免疫球蛋白。接受 CAR-T 或双特异性抗体治疗的患者，指南常规推荐补充，不必等到感染发生。常用方案是每 4 周一次。
- 医生会开哪些预防感染的药？
- 用蛋白酶体抑制剂、CD38 单抗、CAR-T 或双抗时，通常从第一天起口服阿昔洛韦或伐昔洛韦防带状疱疹。新诊断患者头 12 周常预防性用左氧氟沙星。大剂量激素、CAR-T 或双抗时，常用复方磺胺甲恶唑预防肺孢子菌肺炎。乙肝表面抗原阳性者还需抗病毒预防。
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