骨髓穿刺科普：揭开骨髓瘤诊断“金标准”的神秘面纱

写在前面

"医生，能不能只抽血不抽骨髓？""骨穿是不是要抽脊髓？会不会瘫痪？"

对于很多初诊多发性骨髓瘤的患者来说，**骨髓穿刺（简称"骨穿"）**往往是确诊路上最让人紧张的一道关卡。因为看不见背后的操作，加上对"抽骨髓"的天然恐惧，很多人在穿刺室门前忐忑不安。

在您继续阅读之前，请先记住三件事：

1. 骨穿抽的是"骨髓"（造血工厂），不是"脊髓"（中枢神经）——绝对不会导致瘫痪。
2. 骨穿是一个非常安全的检查——通常 30 分钟内完成，出血和感染的风险极低。
3. 骨穿是目前确诊和评估骨髓瘤无可替代的"金标准"——血液检查能发现线索，但只有骨穿才能"一锤定音"。

本文将从为什么要做、怎么做、疼不疼、怎么准备和护理、报告怎么看五大维度，一次性帮您把骨穿的方方面面讲透。

---

一、为什么要做骨穿？——从"线索"到"铁证"

骨髓瘤细胞就像躲在骨髓这个"大本营"里的坏分子。虽然抽血和验尿能看到一些蛛丝马迹（比如 M 蛋白升高、游离轻链异常），但要真正探清敌情——确认有多少骨髓瘤细胞、它们携带什么基因、治疗后是否被彻底清除——就必须直捣黄龙，从骨髓中取出样本进行检测。

1.1 初诊时的"一锤定音"

根据 NCCN 指南和中国指南，确诊多发性骨髓瘤的核心标准是：

骨髓样本中单克隆浆细胞比例 ≥ 10%（结合 CRAB 症状或其他骨髓瘤定义事件）

没有骨穿的结果，就无法确诊。不仅如此，初诊时的骨穿样本还承担着以下关键任务：

1.2 治疗后的"阅兵式"

治疗过程中，以下几个关键节点通常需要骨穿：

1.3 MRD 检测的"终极战场"

当您的病情达到完全缓解后，常规的血液和尿液检查已经找不到 M 蛋白了。但这并不意味着骨髓瘤细胞已经被完全消灭——可能还有极少量的残余细胞"潜伏"在骨髓中，等待死灰复燃。

这就是为什么需要 MRD（微小残留病灶）检测——它是目前评估骨髓瘤治疗深度最灵敏的工具。而 MRD 检测必须通过骨穿获取骨髓样本，外周血的敏感性远远不够。

文献出处：NCCN Guidelines v2.2024 / v5.2026, Multiple Myeloma；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订），中华内科杂志，2024;63(12)；中国MM MRD检测专家共识（2024），中华血液学杂志，2024;45(12)；中国RRMM诊治指南（2024）

---

二、骨穿全过程揭秘：真的没那么可怕

2.1 先澄清最大的误区

2.2 抽哪里？

骨穿通常在髂后上棘（骨盆后方，靠近臀部上方的位置）进行。这里的优势是：

• 骨面平坦宽大，操作空间好
• 骨髓含量丰富，能取到高质量的样本
• 周围没有大血管和重要神经，极其安全

2.3 取什么？

一次标准的骨髓检查包含两部分，通常在同一次操作中完成：

2.4 操作过程——一步步拆解

1. 体位准备：您通常会被要求侧卧或俯卧，暴露臀部上方的骨盆区域。
2. 消毒铺巾：医护人员会对穿刺区域的皮肤进行严格消毒。
3. 局部麻醉：在皮肤表面和骨膜（骨头最外面那层最敏感的膜）逐层注射局部麻醉药。
4. 进针穿刺：麻药完全起效后，医生将一根专用的空心穿刺针刺入骨骼。
5. 抽吸液体骨髓：用注射器抽出骨髓液——这是整个过程中可能最不舒服的瞬间（见下文）。
6. 取活检组织：用稍粗的针芯取出一小段固体骨髓组织。
7. 拔针、按压、包扎：完成操作后，覆盖无菌敷料。

整个过程一般在 10～30 分钟内完成。

2.5 关于疼痛——实话实说

文献出处：NCCN Guidelines for Patients: Multiple Myeloma（2024版，中文版）；MMRF Patient Handbook；中国MM MRD检测专家共识（2024），中华血液学杂志，2024;45(6)

---

三、骨穿前后的"避坑"指南

骨穿虽然是一个安全的小手术，但患者配合得越好，风险越低、恢复越快。

3.1 穿刺前：主动报备您的"用药史"

3.2 穿刺后：按压和防感染是关键

文献出处：NCCN Guidelines for Patients: Multiple Myeloma（2024版，中文版）；MMRF Patient Handbook

---

四、骨穿在"全套检查"中的位置

骨穿不是孤军奋战的，它是初诊检查矩阵中的核心一环。了解全貌，有助于您理解为什么确诊骨髓瘤需要抽那么多血、做那么多检查。

根据 NCCN 指南（v5.2026），初诊多发性骨髓瘤的完整检查清单如下：

🩸 血液和尿液检查——寻找"线索"

🦴 影像学检查——查看"骨骼战场"

🔬 骨髓检查——获取"铁证"

文献出处：NCCN Guidelines v5.2026, Multiple Myeloma；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订），中华内科杂志，2024;63(12)

---

五、拿到报告不发愁：核心指标怎么看？

骨穿后您可能会陆续拿到 3～5 份不同的报告，它们分别从不同维度评估您的病情。以下是"患者版解读指南"：

5.1 骨髓涂片 / 病理活检报告（看数量与结构）

这是最基础的报告，由病理科医生通过显微镜直接数细胞。

5.2 流式细胞术报告（看表型与微小残留）

流式细胞术就像是用多种颜色的荧光染料给细胞"穿上马甲"，每种颜色标记一个特征（如 CD138、CD38、CD56、CD19 等），从而精准区分正常浆细胞和恶性克隆性浆细胞。

初诊时：确认恶性浆细胞的免疫表型特征，辅助诊断。

治疗后（MRD 检测）：

5.3 FISH 检测报告（看基因——最关键的"情报"）

FISH（荧光原位杂交）是骨穿检测中最具临床决策价值的项目之一。它直接用荧光探针标记染色体上的特定位置，检测是否有断裂、缺失、易位或扩增。

NCCN 指南要求初诊时检测的标准 FISH panel 包括：

5.4 二代测序（NGS）报告（看更深层的基因全貌）

NGS 是比 FISH 更全面的基因检测工具，能同时检测大量的基因突变、拷贝数异常和染色体易位。国际骨髓瘤学会最新共识指出，NGS 正在成为骨髓瘤基因分层的首选方法，尤其在以下场景中具有独特价值：

• 检测 TP53 突变（FISH 只能看 del(17p)，看不到点突变）
• 识别可能影响 CAR-T 和双特异性抗体等新疗法效果的靶点基因改变
• 为参加临床试验的患者提供全面的分子特征画像

文献出处：NCCN Guidelines v2.2024 / v5.2026, Multiple Myeloma；中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）；中国高危多发性骨髓瘤诊断与治疗专家共识，中华血液学杂志，2024;45(5):430-438；中国MM MRD检测专家共识（2024）；D'Agostino M, et al. International Myeloma Society consensus on NGS

---

六、关于样本质量——为什么医生有时候说"要重新穿"？

了解一些关于样本质量的知识，可以帮助您理解为什么有时候医生会要求"再做一次"——这并非操作失误，而是对检测准确性的严谨要求。

6.1 "第一管"原则

骨髓穿刺时，第一管抽出的液体骨髓浓度最高、最能代表骨髓的真实情况。随着抽吸量的增加，周围的外周血会不断混入，就像从茶壶里倒茶——第一杯最浓，后面越来越淡。因此：

• 用于 MRD 检测的流式样本应使用第一管骨髓
• 样本量以 2～5 ml 为宜，不宜超过 4～5 ml，以免过度稀释

6.2 "灶性分布"的挑战

骨髓瘤细胞在骨髓中的分布往往是不均匀的，呈"灶性"（一团一团地聚集），而非像急性白血病那样弥漫分布。这意味着：

• 穿刺针可能碰巧"扎"在肿瘤细胞稀少的区域，导致计数偏低
• 如果涂片浆细胞比例低于预期，医生可能建议换一个部位再穿刺
• 骨髓活检（取整条组织）比穿刺涂片更能反映骨髓浸润程度

6.3 髓外病灶的"盲区"

骨穿只能检测骨髓内部的情况。如果骨髓瘤细胞跑到了骨髓外面（髓外病灶），骨穿可能"看不到"它们。这就是为什么 PET-CT 或 MRI 等影像学检查要和骨穿搭配使用——一个看"里面"，一个看"外面"，才能全方位无死角。

文献出处：中国MM MRD检测专家共识（2024），中华血液学杂志，2024;45(6)；中华血液学杂志，2024;45(12)

---

写在最后：面对骨穿的正确心态

1. 骨穿不可怕，不了解才可怕。 现在您已经清楚了它的全过程——"不舒服"是真的，但"危险"是极低的，"不可替代"也是真的。
2. 最不舒服的那一下只有几秒钟。 很多做过骨穿的患者事后都说："比我想象的好多了。"
3. 每一次骨穿都是在帮您的治疗团队"校准导航"。 没有精准的诊断和评估，就没有精准的治疗。
4. 高危基因不等于没有希望。 基因报告是帮医生制定最优作战方案的情报，新药时代的治疗效果正在持续突破历史记录。
5. 如果报告看不懂，请大胆问医生。 没有"愚蠢的问题"——您有权充分了解自己的病情。

---

本文由 CMDN（ChinaMyeloma.org）整理，数据来源于国际及国内权威指南，仅供患者和家属参考，不构成医疗建议。如有疑问，请咨询您的主治医师。